Определение центрального соотношения челюстей: как выбрать метод под клиническую ситуацию

Что такое центральное соотношение челюстей

Центральное соотношение (ЦС) это положение нижней челюсти, при котором суставные головки занимают верхнее переднее положение в суставных ямках при правильно расположенных дисках. Оно определяется суставом, а не зубами, и хорошо воспроизводится. Поэтому ЦС служит точкой отсчёта, когда мы меняем высоту прикуса или восстанавливаем много зубов.

Методик регистрации ЦС я насчитал 37. А чаще всего используют одну на все случаи

Тот же молоток и гвозди. Либо работают одной методикой, либо выбирают неверную под конкретный кейс. На этом этапе кроется корень проблем, которые всплывают после сдачи работы:

• пациент не может найти новое положение;
• появляется щелчок или что-то ещё с суставом;
• прикус завысили;
• в артикуляторе или в цифре всё было хорошо, а пациент всё равно не находит смыкание.

Я больше 20 лет занимаюсь тотальными работами, изучал подходы Славичека, Койса, Спира, Каламиты, Лассмана. В SmileClinic мы перепробовали многие методики и выработали собственный единый протокол. Ниже его логика: как выбрать метод под ситуацию и где каждый из них перестаёт работать.

Выбор метода начинается не с девайса, а с трёх вопросов

1. Нужно ли вообще переводить в ЦС

   После сбора данных решаем, переводим пациента или сохраняем привычную окклюзию. Привычная окклюзия допустима, если вы не меняете высоту прикуса или работаете с единичными реставрациями. В больших работах без определения ЦС можно получить очень много осложнений.

2. Мышцы или сустав

   Проводим дифференциальную диагностику: ручная проверка в полости рта, иммобилизационные и нагрузочные тесты. От ответа зависит, какой девайс вообще можно использовать: при суставной патологии часть методов противопоказана.

3. Девайс под клиническую ситуацию

   Только здесь выбираем инструмент. Нам хватает 4–5 вариантов, и у каждого есть слабые места, поэтому один на всех не подходит.

Пять методов определения ЦС: когда выбираю и когда не использую

метод 01

Листовой калибратор

Когда выбираюЧтобы за 1 минуту зарегистрировать ЦС. Используем часто.

Когда не используюЕсли есть глубокое резцовое перекрытие.

метод 02

Депрограммер Койса

Когда выбираюОптимальный метод при мышечной симптоматике, у него самый большой функционал. По статистике 96% пациентов способны к депрограммированию.

Когда не используюПри суставной патологии он противопоказан. Около 4–5% пациентов не депрограммируются из-за тревожности, стресса или депрессии.

метод 03

Джиг Лючия

Когда выбираюКогда нужно убрать смещение при регистрации: челюсть рефлекторно уходит вперёд на регистрате.

Слабое местоМожет сильно усложнить избирательную пришлифовку.

метод 04

Окклюзионная каппа (сплинт)

Когда выбираюПри суставной патологии: даёт поддержку в боковых отделах и снижает нагрузку на сустав до менее 5% от силы сжатия.

Слабое местоХуже расслабляет мышцы и может затянуть лечение.

метод 05

Методика Доусона

Когда выбираюЧтобы перепроверить и стабилизировать позицию, когда повторяемая точка уже получена.

Когда не используюПри мышечной ригидности: пациент «не отдаёт» челюсть, и результат будет ложным.

Когда переводить пациента с депрограммера на каппу

Мы часто начинаем с депрограммера: он помогает мышцам расслабиться и позволяет точно зафиксировать ЦС, особенно если пациент в «зелёной» или «жёлтой» зоне риска. Но бывают ситуации, когда такой подход уже не срабатывает, а иногда может навредить.

1. Появились суставные симптомы, которых не было

   Если мышцы не расслабляются и пациент сжимает зубы на депрограммере, 60% мышечной нагрузки уходит на ВНЧС. Нужно сразу перевести на сплинт.

2. Нет мышечного расслабления

   Через 2–3 недели по копирке видно, что пациент каждый раз закрывает рот в разные точки. Мышцы ригидны, ЦС не найдено.

3. Симптомы усиливаются

   Боли не уходят, а становятся сильнее, или пациент чувствует, что непроизвольно сжимает депрограммер. Это прямой сигнал к отмене аппарата.

4. Ошибка в диагностике «красной зоны»

   При внутрисуставных проблемах депрограммер противопоказан изначально, лечение начинают сразу со сплинта.

Разборный сплинт

Делим сплинт на три сегмента. Днём пациент снимает передний и спокойно говорит и улыбается, а боковые держат высоту и поддерживают сустав. На регистрации наоборот: снимаем боковые, передний работает как накусочная пластинка, а в свободное пространство вносим регистрат без искажений цельной конструкции.

7 ошибок в определении ЦС, которые я вижу чаще всего

1. Только привычная окклюзияДопустимо для единичных реставраций без изменения высоты. В больших работах это много осложнений.
2. Один девайс на все случаиУ каждого девайса есть слабые места, выбирать нужно под ситуацию.
3. Смещение при регистрацииПациент воспринимает регистрат как еду или пытается помочь, и челюсть уходит вперёд.
4. Мышечная ригидность4–5% пациентов не могут расслабить жевательные мышцы. Определять ЦС в этом состоянии нельзя, результат ложный.
5. Положение пациентаГолова на одной линии с осью тела. Подбородок к груди уводит челюсть вперёд, запрокинутая голова даёт ложные контакты на молярах.
6. Активная патология суставаЕсли при постановке в ЦС пациенту больно, регистрировать это положение нельзя: вы усилите симптоматику.
7. Технические ошибки с девайсамиНапример, неправильный угол платформы депрограммера: если площадка не перпендикулярна траектории закрывания, челюсть соскальзывает вперёд или назад.

Для меня главное получить повторяемую точку закрытия и перепроверить её, чтобы передать технику точную информацию и потом не проводить бесконечные коррекции.