Что такое сплинт-терапия и чем она помогает суставу
Сплинт (окклюзионная шина, каппа) это съёмная конструкция, которая разобщает зубы и даёт поддержку в боковых отделах. Её главная задача в нашем протоколе разгрузить височно-нижнечелюстной сустав.
Если пациент сжимает зубы с контактом только на резцах, около 60% мышечной нагрузки уходит прямо на ВНЧС. Сплинт с поддержкой в боковых отделах снижает нагрузку на сустав до менее 5% от силы сжатия.
Помним, что сплинт у нас для лечения сустава.
Важная оговорка для разговора с пациентом: ночная капа не лечит бруксизм. Илья говорит пациентам прямо: бруксизм мы вам вылечить не сможем, но наши реставрации капой обязательно защитим.
Мышцы или сустав: с этого вопроса начинается выбор
От ответа зависит, какой девайс вообще можно использовать. Отличаем двумя простыми тестами прямо в кресле.
- Иммобилизационный тест
Удерживаем подбородок, пациент пытается сдвинуть челюсть. Если болят мышцы, работаем с мышечной проблемой: можно использовать депрограммер.
- Нагрузочный тест
Ватные валики в области клыков. Если болит сустав, депрограммер, который нагружает сустав, строго противопоказан. Выбираем окклюзионную шину.
| Мышечная проблема | Суставная проблема | |
|---|---|---|
| Положительный тест | Иммобилизационный | Нагрузочный |
| С чего начинаем | Передняя накусочная пластинка или депрограммер | Окклюзионный сплинт |
| Депрограммер | Можно | Противопоказан |
Если у вас мышечная симптоматика, лучше начинать с передних накусочных пластинок. Если не помогает или у вас всё-таки есть суставная симптоматика, в этом случае переходить на окклюзионные сплинты.
Зелёная, жёлтая и красная зоны риска
Перед большим лечением мы маркируем окклюзионный риск по анкете Койса. Положительный ответ на вопрос о проблемах с ВНЧС сразу переводит пациента в красную зону.
| Зона | Что в неё попадает | Что делаем |
|---|---|---|
| Зелёная | Предсказуемый результат | Можно планировать и протезировать |
| Жёлтая | Ограничение жевательного пространства, окклюзионная дисфункция | Сначала стабилизируем, обычно депрограммером |
| Красная | Парафункции, неврологические расстройства, сустав | Сначала сплинт, протезирование позже |
Красная, если мы сразу будем переходить к протезированию, у нас непредсказуемый результат, поэтому нам нужно пациентов перевести сначала в зелёную зону.
В красной зоне около 10% пациентов клиники. Остальные в средней и низкой.
Когда переводить пациента с депрограммера на сплинт
Мы часто начинаем с депрограммера: он помогает мышцам расслабиться и позволяет точно зафиксировать центральное соотношение, особенно в зелёной и жёлтой зонах. Четыре ситуации, когда пора менять тактику:
- Появились суставные симптомы
Мышцы не расслабляются, пациент сжимает зубы на депрограммере, и нагрузка уходит на сустав. Нужно сразу перевести на сплинт.
- Нет мышечного расслабления
Через 2–3 недели по копирке видно, что пациент каждый раз закрывает рот в разные точки.
- Симптомы усиливаются
Боли не уходят, а становятся сильнее. Прямой сигнал отменить аппарат.
- Ошибка в диагностике «красной зоны»
При внутрисуставных проблемах (артралгия, острый вывих диска с блокировкой, хруст с болью) депрограммер противопоказан изначально, лечение сразу начинают со сплинта.
Протокол ведения пациента на сплинте
Сплинт делаем на верхнюю челюсть. В таком варианте он заодно работает как ретейнер и не даёт расходиться верхним зубам.
- первая коррекция через 24 часа;
- затем через два дня, через неделю, через две недели и через месяц;
- когда суставная симптоматика полностью ушла, ждём ещё 3 месяца;
- только после этого определяем центральное соотношение и переходим к протезированию.
| Ситуация | Когда определяем ЦС |
|---|---|
| Приемлемая функция | В тот же день |
| Нестабильный прикус, окклюзионная дисфункция, миалгия | Через 2–4 недели |
| Суставные проблемы | Через 3–12 месяцев |
При суставной патологии сплинт обычно не единственный инструмент: в лечение могут добавлять физиотерапию, работу с психотерапевтом и анализы, например на гормоны щитовидной железы и витамин D.
Разборный сплинт: конструктор вместо цельной шины
Сплинт делим на три сегмента: передний и два боковых. Днём пациент снимает передний и спокойно говорит и улыбается, а боковые продолжают держать высоту прикуса и поддерживать сустав.
На регистрации наоборот: снимаем боковые и оставляем передний. Он работает как передняя накусочная пластинка, а в свободное пространство в боковых отделах вносим регистрат и сканируем без искажений цельной конструкции.
Защитная капа после протезирования
После тотального протезирования у пациентов с бруксизмом капа остаётся на всю жизнь: ночью она защищает реставрации. Без неё, скорее всего, получим сколы в кратчайшие сроки.
Если капа в идеальном состоянии, пациент её, скорее всего, не носит.
Ошибки, которые мы видим чаще всего
- Начинать со сплинта при мышечной проблемеПри мышечной симптоматике начинаем с передней накусочной пластинки или депрограммера.
- Депрограммер при больном суставеПоложительный нагрузочный тест, признаки разрушения головки нижней челюсти: депрограммер противопоказан.
- Протезировать из красной зоныСначала переводим пациента в зелёную зону, иначе результат непредсказуем.
- Ортодонтия на нестабильном суставеЩелчки, боли, блоки: сначала стабилизация сустава, потом активное лечение.
- Обещать, что капа вылечит бруксизмКапа защищает реставрации, но бруксизм не устраняет.
- Забыть, что пациенты не роботыКроме теории учитывайте реальный контекст: пациенты не всегда следуют протоколам.
