Тотальное протезирование зубов: как спланировать реабилитацию без переделок

Что такое тотал и почему его важно сделать с первого раза

Тотальная реабилитация это комплексный кейс, когда мы восстанавливаем всю полость рта, 26–28 зубов. В такой работе переводить пациента в центральное соотношение обязательно, как и при любом изменении высоты прикуса.

Проще и дешевле сделать правильно с первого раза.

Риски: анкета Койса и зоны риска

Достаточно упустить один диагноз из зоны среднего или высокого риска, чтобы гарантированно получить осложнения на тоталах.

Поэтому в SmileClinic каждый тотал начинается с анкеты Койса: риски маркируют по четырём направлениям (пародонтальный, биомеханический, функциональный и эстетический) и планируют лечение так, чтобы все плохие показатели перевести в низкую, зелёную зону.

На диагностическом этапе врачи совершают большинство ошибок, потому что нет чётких протоколов оценки рисков. В высокой зоне около 10% пациентов, остальные 90% в средней и низкой.

Первый визит: сбор данных для плана

На первой встрече выявляем потребности пациента через опрос, делаем фото и видео улыбки и лица, компьютерную томографию и сканирование. После этого берём время на планирование.

На второй встрече презентуем план и показываем виртуальный дизайн улыбки в Smilecloud. Хороший мотивационный ход ещё на первом визите: добавить высоту силиконовыми прикусными шаблонами на боковые зубы и показать пациенту, как он будет выглядеть после лечения.

10 шагов планирования по Койсу

План собирается в строгой последовательности. Сначала эстетика, потом функция и биомеханика, в конце пародонт.

1. Шаги 1–6: эстетика

   Положение режущих краёв, окклюзионные плоскости, внутридуговое положение зубов, десна и губа.

2. Шаг 7: окклюзия

   Функциональные риски и окклюзионная схема.

3. Шаг 8: биомеханика

   Слабые зоны твёрдых тканей и выбор типа реставрации.

4. Шаги 9–10: пародонт

   Пародонтальные риски и соотношение коронки и десны.

Всё встало в единую систему после двухлетнего обучения в Kois Center.

Почему тотал не делают в привычном прикусе

Если это тотальная реабилитация, я не рекомендую делать это в привычном прикусе. Лучше переводить в центральное соотношение. Соответственно, делайте моделировку и потом временные реставрации в центральном соотношении.

Перед передачей сканов технику Илья проверяет положение сустава по КТ:

• КТ на этапе диагностики с исходным положением сустава;
• определение центрального соотношения;
• повторное КТ с регистратом прикуса;
• только после этого сканы уходят технику.

Подробно о методах регистрации ЦС в статье «Определение центрального соотношения: 5 методов».

Команда: кто отвечает за результат

Главный в тотале ортопед. Он лидирует и ведёт лечение от первого визита до фиксации, а работа построена на протоколах, которые знают все в команде.

Несогласованность главный источник хаоса. Нужны общее представление об эстетике у всей команды и понятная последовательность, где каждый следующий врач принимает работу предыдущего. Пациент тоже член команды.

Ошибки, которые приводят к переделке тотала

1. Упустить диагноз из зоны рискаОдин пропущенный риск среднего или высокого уровня гарантированно даёт осложнения.
2. Делать большую работу в привычной окклюзииДопустимо для единичных реставраций без изменения высоты, но не для тотала.
3. Переделывать, не поняв причинуВернитесь на шаг назад, разберитесь в причине и только потом начинайте переделку.
4. Встречная керамика у бруксистаЕсли пациент бруксист и всё на имплантатах, встречные керамические мосты не лучшая идея: материалы подбирают под силу жевания.
5. Отпустить бруксиста без защитной капыБез капы сколы реставраций появятся в кратчайшие сроки.
6. Передать работу технику без фотопротоколаФраза «сделай как-нибудь красиво» всегда грозит переделками.